Veelgestelde vragen over ons preferentiebeleid

Er zijn vaak meerdere fabrikanten die een geneesmiddel maken met dezelfde werkzame stof, sterkte en werking. De manier van innemen is ook hetzelfde. Alleen de naam, verpakking en prijs verschillen. Wij vergoeden vanaf 1 januari 2019 de variant met dezelfde kwaliteit, maar met de laagste prijs: het preferente geneesmiddel. Het preferentiebeleid betekent dat wij alleen de preferente geneesmiddelen vergoeden. Zo houden we de zorg betaalbaar en de premie zo laag mogelijk.

Goede zorg willen we voor al onze verzekerden betaalbaar en toegankelijk houden. Daarom kijken we kritisch naar de kwaliteit en de kosten van zorg. Geneesmiddelen zijn één van de grootste veroorzakers van jaarlijks stijgende zorgkosten. Om deze stijging te dempen en de zorgkosten voor u zo laag mogelijk te houden, voeren wij vanaf 1 januari 2019 een voorkeursbeleid in.

Gebruikt u geneesmiddelen? Dan kan het zijn dat u bij de apotheek hetzelfde medicijn van een ander merk of in een andere verpakking krijgt dan u gewend was. Omdat de werkzame stof hetzelfde is, kunt u zonder problemen overstappen naar dit geneesmiddel. Het is van dezelfde kwaliteit en bevat dezelfde werkzame stof, in dezelfde hoeveelheid. Het is alleen van een andere fabrikant.

Zorgkosten verlagen: met het preferentiebeleid verminderen we de kosten van geneesmiddelen terwijl de kwaliteit hetzelfde blijft. Hierdoor kunnen wij de premie zo laag mogelijk houden.

Géén eigen risico: de kosten van preferente geneesmiddelen vallen niet onder het verplicht en vrijwillig eigen risico. Bij de uitgifte van een geneesmiddel brengt de apotheek ook terhandstellingskosten in rekening. Deze kosten zijn een vergoeding voor de werkzaamheden die de apotheek voor u verricht. Het gaat hierbij onder andere om receptcontrole en de uitgifte van het geneesmiddel, het actualiseren van uw medicatiedossier en het controleren of het geneesmiddel tegelijkertijd gebruikt kan worden met eventuele andere geneesmiddelen die u gebruikt. Deze kosten vallen wel onder het eigen risico.

Minder wisselingen: kreeg u voorheen regelmatig een ander geneesmiddel van de apotheek? Dankzij het preferentiebeleid staat de keuze voor een bepaald geneesmiddel voor een langere tijd vast, waardoor u niet hoeft te wisselen van geneesmiddel.

Ja, de preferente geneesmiddelen bevatten dezelfde werkzame stof als de geneesmiddelen die u tot nu toe gebruikt hebt. Mogelijk zitten er andere zogenaamde hulpstoffen in (de extra toevoegingen, die nodig zijn om bijvoorbeeld een tablet te maken). Deze hulpstoffen hebben geen effect op de werkzaamheid van de tabletten. Alle geneesmiddelen worden bovendien streng gecontroleerd op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen. Pas als de medicijnen zijn goedgekeurd, worden ze toegelaten op de Nederlandse markt. De preferente geneesmiddelen zijn dus van goede kwaliteit en veilig te gebruiken.

Nee, wij bepalen nooit welke geneesmiddelen (welke werkzame stof) u nodig heeft. Dit is de taak van de voorschrijvend arts. Van de medicijnen met dezelfde werkzame stof, sterkte, werking en toedieningsvorm, kiezen wij het middel met de laagste prijs als preferent geneesmiddel.

U heeft recht op vergoeding van het preferente geneesmiddel. Als het in uw situatie medisch onverantwoord is om het preferente geneesmiddel te gebruiken, kunnen wij afwijken van het preferentiebeleid. Als er sprake is van medische noodzaak krijgt u het geneesmiddel volledig vergoed. Wanneer u een niet-preferent geneesmiddel afneemt zonder medische noodzaak, zijn de kosten van het medicijn volledig voor uw eigen rekening. In beide gevallen betaalt u wel eigen risico.

Het kan zijn dat u bij de apotheek het medicijn van een ander merk of in een andere verpakking krijgt dan u gewend was. U kunt de oude en de nieuwe verpakking vergelijken door te bekijken of op beide verpakkingen dezelfde werkzame stof staat. Is dat het geval? Dan heeft u het goede geneesmiddel meegekregen. Is dit niet hetzelfde, neem dan contact op met uw apotheker of huisarts.

Gecontracteerde apothekers, apotheekhoudende huisartsen en voorschrijvers zijn door ons geïnformeerd. Met huisartsen en specialisten is afgesproken dat zij de naam van de werkzame stof die u nodig heeft op het recept schrijven. De apotheker geeft dan het preferente geneesmiddel mee.

De apotheker of apotheekhoudend huisarts is volgens het met ons gesloten contract verplicht het preferente geneesmiddel mee te geven. Soms kan het voorkomen dat een apotheker aangeeft dat u het preferente geneesmiddel zelf moet betalen. Dit is niet de bedoeling. Neem in dat geval contact met ons op. Wij spreken de apotheker of apotheekhoudend huisarts hierop aan. Kiest u zelf voor een niet-preferent geneesmiddel? Dan betaalt u dat geneesmiddel meestal zelf.

Preferente geneesmiddelen worden voor een periode van twee jaar vastgelegd. Dit betekent dat u twee jaar hetzelfde preferente geneesmiddel krijgt. Het kan in enkele gevallen voorkomen dat een preferent geneesmiddel niet leverbaar is. In dat geval krijgt u tijdelijk een alternatief geneesmiddel, totdat het preferente geneesmiddel wel weer leverbaar is.

Het kan voorkomen dat de apotheek het preferente geneesmiddel even niet op voorraad heeft. In dat geval zal de apotheker aangeven wanneer het middel weer beschikbaar is. Soms kan het te lang duren voordat de voorraad is aangevuld, omdat er sprake is van een leveringsprobleem. De apotheek kan, indien nodig, een alternatief geneesmiddel meegeven. De kosten van het alternatieve middel vallen wel onder het verplicht en/of vrijwillig eigen risico. Natuurlijk houden wij goed in de gaten of een preferent middel leverbaar is. Indien nodig wijzen wij een ander preferent middel aan. U bent zelf ook verantwoordelijk voor uw eigen medicijngebruik. U heeft zelf het beste zicht op uw eigen voorraad. Vul deze tijdig aan en vraag op tijd om een herhaling.

Het kan zijn dat een fabrikant van een bepaald preferent middel aangeeft dat het geneesmiddel niet leverbaar is. Dat betekent niet direct dat de hele voorraad op is en dat de apotheek helemaal niets meer van het geneesmiddel kan uitgeven. Wij houden natuurlijk goed in de gaten of onze preferente geneesmiddelen leverbaar blijven en hebben afgesproken met de fabrikanten dat zij het ons tijdig aangeven als er problemen ontstaan. Wanneer het echt noodzakelijk blijkt, wijzen wij een ander preferent geneesmiddel aan.

Voor sommige geneesmiddelen, dit kan ook voor een preferent geneesmiddel zijn, geldt een eigen bijdrage. De eigen bijdrage wordt vastgesteld door het ministerie van Volksgezondheid en staat los van het preferentiebeleid. Ook staat de eigen bijdrage volledig los van het eigen risico. Meer informatie over de wettelijke eigen bijdrage op geneesmiddelen staat op een aparte pagina.

Wij streven naar een hoge contracteergraad. Het kan voorkomen dat de apotheek geen contract met ons heeft. Bij deze niet-gecontracteerde apotheken is het uw eigen verantwoordelijkheid dat u het preferente middel krijgt.

De apotheker mag elk merk kiezen. Maar u krijgt alleen het preferente middel vergoed dat op de lijst met preferente geneesmiddelen staat. Deze lijst is vanaf half november beschikbaar. Daarnaast kan het voorkomen dat u bij een niet-gecontracteerde apotheek de kosten eerst zelf moet voorschieten. In onze zorgzoeker kunt u zien met welke apotheken wij een contract hebben.