Menu sluiten
Verzekerden
Werkgevers
Over HollandZorg
Zakelijk portaal
Mijn HollandZorg
Zoek
Nederlands (Nederland)
Home
Zorgverzekering
Basisverzekering
Eigen risico
Eigen bijdrage
Aanvullende verzekering
Tandartsverzekering
Zorgtoeslag
Zorg uit de Wlz
PGB
Vergoedingen 2024
Fysiotherapie en oefentherapie
Huisartsenzorg
Kinderen met overgewicht of obesitas
Kraamzorg
Orthodontie (beugel)
Tandheelkundige zorg
Zwanger en bevalling
Ontspanning
Zorg in en buiten NL
Nieuw in Nederland
Zorg in Nederland
Gezinsleden meeverzekeren
S1 formulier
Vergoeding zorg in woonland
Voorwaarden dekking
Service en contact
Declareren
Declareren buitenlandse nota
Betalen
Tarievenlijsten
Formulieren
Voorwaarden en documenten
Zorgaanbieder zoeken
Veelgestelde vragen
Zorgservice
HZ app
Zorgpas / EHIC
Contact
Klacht indienen
Opzeggen
Home
>
Opzegformulier
>
Formulier opzeggen verzekering
Vul hieronder uw gegevens in
Voorletters*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum*
Relatienummer (Uw relatienummer vindt u op uw polisblad of in de welkomstmail die u mogelijk heeft gehad.) *
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Geldt de opzegging ook voor uw partner?*
ja
nee
Relatienummer partner
Geldt de opzegging voor uw kind(eren)? *
ja
nee
Hoeveel kinderen?
1
2
3
4
5
6
Relatienummer kind 1*
Relatienummer kind 2*
Relatienummer kind 3*
Relatienummer kind 4*
Relatienummer kind 5*
Relatienummer kind 6*
Per wanneer wilt u opzeggen?
1 januari van het volgende jaar
andere datum
Datum opzegging*
Waarom wilt u opzeggen?
maak uw keuze
18 jaar per 1e vd volgende mdn
emigratie datum uitschrijving GBA
elders nieuwe collectiviteit
overlijden
anders
Toelichting
