Wijkverpleging

Eigen bijdrage

Er geldt geen wettelijke eigen bijdrage voor wijkverpleging.

Eigen risico

De kosten van wijkverpleging tellen niet mee voor het verplicht eigen risico.

Wat moet u regelen?

Zorgplan

U of uw wettelijk vertegenwoordiger moet een zorgplan hebben ondertekend. Dit zorgplan wordt opgesteld door uw zorgaanbieder. In het zorgplan moet de soort, omvang, frequentie en beoogde duur van de benodigde verpleging en verzorging zonder verblijf en de prestaties staan en een motivering. Als u zorg krijgt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan moet een gewijzigd zorgplan ook steeds worden ondertekend door u of uw wettelijk vertegenwoordiger en de niet-gecontracteerde zorgaanbieder. In het zorgplan moet ook zijn betrokken of uw sociale netwerk een bijdrage kan leveren en waar die bijdrage uit bestaat.  
Een wijkverpleegkundige, een kinderverpleegkundige en een verpleegkundig specialist mogen uw indicatie voor de zorg bepalen en een zorgplan opstellen. Daarbij geldt als voorwaarde dat wie de indicatie stelt aantoonbaar vakbekwaam moet zijn in het indiceren in lijn met het statement V&VN ‘Vakbekwaam indiceren voor de Zorgverzekeringswet’ van 14 mei 2024 van de vereniging Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN). De indicatie moet zijn vastgesteld conform het Normenkader Indicatieproces van december 2024, opgesteld door de Vereniging Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN).  

Schriftelijke toestemming

U moet schriftelijke toestemming van ons hebben voordat u de zorg krijgt in de volgende gevallen:

• Voor vergoeding van verpleging en verzorging zonder verblijf/wijkverpleging door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Voor deze aanvraag moet u het aanvraagformulier voor niet-gecontracteerde wijkverpleging gebruiken. Let op: we begrijpen dat de zorg vaak meteen al start wanneer u dit nodig heeft en dat de aanvraag even blijft liggen. In dat geval zal de indicatie en het zorgplan uiterlijk binnen 10 werkdagen bij ons binnen moeten zijn. We vergoeden niet verder terug dan deze 10 werkdagen. Als het zorgplan wijzigt, moet u opnieuw toestemming van ons hebben, voordat u de nieuwe zorg krijgt;
• Voor vergoeding van verpleging en verzorging zonder verblijf in het buitenland. Bij de aanvraag moet u een kopie van het zorgplan en een offerte voor de zorg (waarin staat over welke zorg het gaat, de kosten en de periode voor de zorglevering in het buitenland) meesturen.

Bij wie kunt u terecht?

Deze zorgaanbieders mogen de geïndiceerde zorg, met uitzondering van casemanagement dementie, verlenen:

• een verpleegkundig specialist
• een wijkverpleegkundige
• een verpleegkundige met diploma MBO-Verpleegkunde
• een verzorgende IG of verzorgende niveau 3 met diploma op MBO-niveau 3
  
  

Als u zorg ontvangt van een door ons gecontracteerde zorgaanbieder, mag de geïndiceerde zorg, met uitzondering van casemanagement dementie, ook verleend worden door:

• een verzorgende C of D met een diploma op MBO-niveau 3.
• een helpende met diploma Helpende Zorg en Welzijn op MBO-niveau 2.

Deze zorgaanbieders mogen casemanagement dementie uitvoeren:

• een wijkverpleegkundige.
• een sociaal werker die voldoet aan het expertiseprofiel Casemanager dementie, opgesteld door de V&VN en de Beroepsvereniging van Professionals in Sociaal werk (BPSW).