Tandheelkundige zorg tot 18 jaar

Uw kind krijgt de meest voorkomende tandartszorg vergoed vanuit de basisverzekering. Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben recht op:

- periodiek preventief tandheelkundig onderzoek; eenmaal per jaar. Alleen als het tandheelkundig gezien noodzakelijk is, heeft de verzekerde recht op meer keren controle per jaar
- een incidenteel tandheelkundig consult
- het verwijderen van tandsteen
- maximaal 2 fluoridebehandelingen per jaar vanaf het moment dat de blijvende tanden en kiezen doorbreken. Recht meer keren per jaar heeft de verzekerde alleen als dat tandheelkundig gezien wenselijk is
- aanbrengen van een beschermend laklaagje op de bovenkant van de kiezen (sealing)
- behandeling van de steunweefsels van tanden en kiezen, zoals het tandvlees (parodontale hulp)
- plaatselijke verdoving (anesthesie)
- behandeling van de tandzenuw (endodontische hulp)
- vullingen (restauratie van gebitselementen met plastische materialen)
- behandeling van het kaakgewricht (gnathologische hulp)
- uitneembare prothetische voorzieningen
- chirurgische tandheelkundige hulp, met uitzondering van het aanbrengen van tandheelkundige implantaten
- röntgenonderzoek, met uitzondering van röntgenonderzoek voor orthodontische hulp

Daarnaast hebben kinderen onder de 18 jaar recht op de volgende tandheelkundige zorg voor 'alle leeftijden':

- bij een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of afwijking van het tandkaakmondstelsel. De stoornis of afwijking moet zo ernstig zijn, dat het zonder de zorg geen tandheelkundige functie kan behouden of krijgen, die gelijkwaardig is aan de functie die u zou hebben gehad als de stoornis of afwijking er niet was geweest. In dat geval valt ook het aanbrengen van een tandheelkundig implantaat onder de zorg, als het kind een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak heeft en het implantaat nodig is om een uitneembare prothese te bevestigen. U heeft geen recht op het aanbrengen van een tandheelkundig implantaat als uw kaak al langere tijd tandeloos is en functionele klachten niet samenhangen met de ernstig geslonken kaak.
- bij een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening. De aandoening moet zodanig zijn, dat uw kind zonder de zorg geen tandheelkundige functie kunt behouden of krijgen, die gelijkwaardig is aan de functie die uw kind zou hebben gehad als de aandoening er niet was geweest.
- als een medische behandeling zonder die tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat zal hebben en uw kind zonder die andere zorg geen tandheelkundige functie kunt behouden of krijgen, die gelijkwaardig is aan de functie die uw kind zou hebben gehad als de aandoening er niet was geweest.

Waar moet ik op letten?

- Een tandarts al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde of een instelling voor jeugdtandverzorging mag de zorg verlenen.
- Een mondhygiënist al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde of een instelling voor jeugdtandverzorging mag de zorg verlenen voor zover het zorg betreft die
mondhygiënisten plegen te bieden.
- Een kaakchirurg mag chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard verlenen. Een ziekenhuis mag de opname bieden.
- Een tandprotheticus mag uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen voor de boven- of onderkaak, al dan niet te plaatsen op tandheelkundige implantaten, aanmeten, maken en plaatsen.

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

Voor een aantal vormen van tandheelkundige zorg moet u schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat u de zorg krijgt. Het gaat om de volgende zorg:
- gnathologische zorg
- het maken van een kaakoverzichtsfoto
- de derde of vierde fluoridebehandeling per jaar vanaf het moment dat de blijvende tanden en kiezen doorbreken
- tandvervangende zorg met niet-plastische materialen
- behandelingen onder narcose
- het plaatsen van een tandheelkundig implantaat
- chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als de behandeling voorkomt op de Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie
- het maken, plaatsen, repareren of rebasen van een volledige tandheelkundige prothese voor de boven- of onderkaak, al dan niet te plaatsen op tandheelkundige implantaten
- zorg door een centrum voor bijzondere tandheelkunde

De meeste mondzorgaanbieders zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw mondzorgaanbieder kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw mondzorgaanbieder krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een mondzorgaanbieder bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een schriftelijk en gemotiveerd behandelplan meesturen met vermelding van onder meer de medische diagnose(s) en de prestatiecodes, aangevuld met röntgenopnamen en eventuele gebitsmodellen.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, in de volgende gevallen:
- Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist. De tandarts, kaakchirurg of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde.
- Voor het aanmeten, maken, passen en plaatsen van uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen op tandheelkundige implantaten door een tandprotheticus moet u een verwijzing hebben van een tandarts, kaakchirurg of orthodontist.
- Voor zorg door een kaakchirurg en opname daarvoor moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, orthodontist of een andere kaakchirurg.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Ja, voor zorg die valt onder het kopje ‘alle leeftijden’ (zie hierboven), als het gaat om zorg die niet rechtstreeks in verband staat met de indicatie voor bijzondere tandheelkundige hulp. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval het bedrag dat de zorgaanbieder in rekening had gebracht als er geen sprake was van recht op vergoeding van de kosten onder het kopje ‘alle leeftijden’. Dat betekent dat u feitelijk recht heeft op vergoeding van alleen de extra kosten die gemoeid zijn met die zorg.

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de nota hoger is dan het marktconform Nederlands Tarief. Uitzondering hierop is zorg door een kaakchirurg. Wilt u zorg van een kaakchirurg binnen een ziekenhuis waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. Wij hanteren een maximumvergoeding voor kaakchirurgie door een niet-gecontracteerd ziekenhuis. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet-gecontracteerde zorg onder medisch-specialistische zorg. De gecontracteerde zorgaanbieders vindt u in onze zorgzoeker.